Czym jest przewlekła niewydolność żylna i jak wpływa na nogi?

Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych to zaawansowana postać choroby żył, w której niewydolność zastawek żylnych lub niedrożność naczyń prowadzą do refluksu żylnego, zastoju krwi oraz rozwoju nadciśnienia żylnego.

Schorzenie to dotyczy głównie kończyn dolnych i może prowadzić do rozwoju uczucia ciężkości nóg, obrzęków, zmian skórnych oraz żylaków, a w zaawansowanych przypadkach także do powstawania owrzodzeń żylnych podudzi, istotnie obniżając komfort i jakość życia pacjentów. Ryzyko rozwoju choroby zwiększają między innymi wiek, ciąża, nadwaga, otyłość, długotrwałe stanie lub siedzenie oraz predyspozycje genetyczne.

Z tego artykułu dowiesz się:

• czym jest przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych oraz jak wiąże się z niewydolnością zastawek żylnych, refluksem żylnym, zastojem krwi i nadciśnieniem żylnym,
• jakie stadia przewlekłej niewydolności żylnej obejmuje klasyfikacja CEAP oraz czym różni się ona od szerszego pojęcia przewlekłej choroby żylnej,
• które czynniki ryzyka, takie jak wiek, ciąża, nadwaga, otyłość, długotrwałe stanie lub siedzenie czy predyspozycje genetyczne, mogą sprzyjać rozwojowi choroby,
• jakie objawy mogą występować w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej, w tym uczucie ciężkości nóg, obrzęki, zmiany skórne, żylaki oraz owrzodzenia żylne podudzi,
• jak wygląda diagnostyka, profilaktyka i wspomaganie leczenia przewlekłej niewydolności żylnej, w tym rola badania USG Doppler, aktywności fizycznej, kontroli masy ciała oraz indywidualnie dobranej kompresjoterapii.

Przewlekła niewydolność żylna to ogólny termin obejmujący stadia od C3 do C6 w klasyfikacji CEAP. Termin ten bywa często używany jako synonim przewlekłej choroby żylnej (PChŻ), jednak w rzeczywistości odnosi się wyłącznie do jej cięższych postaci. 

Przewlekła niewydolność żylna dotyczy przypadków przebiegających z obecnością obrzęku (stadium C3), zmian skórnych (stadium C4) oraz zagojonych lub czynnych owrzodzeń żylnych kończyn dolnych (stadia C5 i C6). 

Przewlekła choroba żylna dotyka około jednej trzeciej, a nawet jednej czwartej dorosłej populacji na świecie, jednak przewlekła niewydolność żylna rozwija się u znacznie mniejszego odsetka chorych. 

Istnieje kilka mechanizmów prowadzących do nieprawidłowego funkcjonowania zastawek żylnych. Do najważniejszych należą:

• Niewydolność zastawek żył powierzchownych: występujące wcześniej osłabienie zastawek żylnych, bezpośredni uraz, stan zapalny, powiększenie żył i zastawek żylnych spowodowane zmianami hormonalnymi lub nadciśnieniem żylnym.
• Niewydolność zastawek żył głębokich: uszkodzenie wynika z obecności skrzepów krwi w żyłach głębokich, tak zwanej zakrzepicy żył głębokich.

Na rozwój przewlekłej niewydolności żylnej (PNŻ) wpływa wiele czynników związanych zarówno z predyspozycjami indywidualnymi, jak i z przebytymi chorobami oraz stylem życia. 

Ich wspólnym mechanizmem działania jest stopniowe osłabienie ścian żylnych i uszkodzenie zastawek żylnych, co sprzyja powstawaniu refluksu żylnego oraz przewlekłego nadciśnienia żylnego. 

Do najważniejszych czynników ryzyka przewlekłej niewydolności żylnej należą: 

• wiek, 
• płeć żeńska, 
• ciąża, 
• nadwaga i otyłość, 
• predyspozycje genetyczne (np. rodzinne występowanie żylaków), 
• praca wymagająca długotrwałego stania lub siedzenia, 
• dźwiganie ciężkich przedmiotów, 
• przewlekłe zaparcia (powodujące wzrost ciśnienia śródbrzusznego), 
• płaskostopie, 
• wysoki wzrost, 
• przebyte urazy kończyn dolnych lub zapalenie żył, 
• choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze czy reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). 

Wymienione czynniki sprzyjają stopniowemu uszkodzeniu zastawek żylnych, co w konsekwencji prowadzi do cofania się krwi żylnej, jej zastoju, poszerzenia naczyń żylnych oraz rozwoju żylaków powierzchownych, a w dalszych etapach – do wystąpienia pełnoobjawowej przewlekłej niewydolności żylnej. 

Prawidłowo funkcjonujący układ żylny wyposażony jest w sprawnie działające zastawki żylne oraz tzw. pompę mięśniową, które wspólnie zapewniają efektywny powrót krwi z kończyn dolnych do serca, pokonując siłę grawitacji. 

Zastawki żylne otwierają się, umożliwiając przepływ krwi ku górze i zamykają się, zapobiegając jej cofaniu się do dolnych partii kończyn. 

W przypadku ich niewydolności dochodzi do zalegania krwi w żyłach kończyn dolnych, co prowadzi do stopniowego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym, określanego jako nadciśnienie żylne. 

Przewlekle utrzymujące się nadciśnienie żylne stanowi kluczowy mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej oraz odpowiada za postęp choroby i występowanie jej powikłań. 

Wczesne stadia przewlekłej choroby żylnej, w tym pajączki lub żylaki, często stanowią głównie problem kosmetyczny. 

Cięższe stadia przewlekłej niewydolności żylnej prowadzą jednak do znacznego pogorszenia jakości życia i mogą powodować poważne powikłania medyczne.  

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej zostały ujęte w ramach klasyfikacji CEAP, która jest międzynarodowo przyjętym standardem opisu rozwoju przewlekłej choroby żylnej: :

• Obrzęk (C3) = obrzęk, który występuje głównie wokół kostki i wznosi się w górę nogi.
• Zmiany skórne (C4)
  • C4a: zmiany koloru skóry (pigmentacja) i/lub zmiany zapalne w obrębie skóry (egzema)
  • C4b: stwardnienie podskórnej tkanki tłuszczowej (lipodermatosclerosis) lub/i bliznowacenie w wyniku zagojonych owrzodzeń (atrophie blanche)
  • C4c: widoczne niebieskie żyły wokół kostki z czerwonymi plamami (Corona phlebectatica)
• Wyleczone owrzodzenie żylne nóg (C5)
• Aktywne (niezagojone) owrzodzenie żylne nóg (C6)
  • Powtarzające się (nawracające) aktywne owrzodzenie (C6r)

Noszenie odzieży uciskowej jest nieodłącznym elementem leczenia wszystkich postaci przewlekłej choroby żylnej, niezależnie od stopnia jej nasilenia. Równie ważne jest utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz regularna aktywność fizyczna, które są zalecane wszystkim pacjentom. 

Produkty uciskowe, dobierane według klasy ucisku, poprawiają odpływ krwi, zmniejszają obrzęki i łagodzą objawy przewlekłej niewydolności żylnej. Wśród dostępnych produktów uciskowych wyróżnia się m.in.: 

• JOBST® Opaque – produkty codzienne o przyjemnej w dotyku strukturze, kryjące drobne niedoskonałości skóry i zapewniające komfort noszenia 
• JOBST® Ultrasheer – lekkie, oddychające i półtransparentne pończochy, podkolanówki i rajstopy które łączą stopniowaną kompresję z eleganckim wyglądem, idealne do codziennego stosowania. 
• JOBST® UlcerCare – dwuczęściowy system przeznaczony do leczenia owrzodzeń żylnych podudzi, zapewniający stopniowaną kompresję 40 mmHg na kostce oraz zmniejszenie bólu i dyskomfortu. 

W niektórych przypadkach przewlekła niewydolność żylna może wymagać dodatkowego, czasem bardziej inwazyjnego leczenia. Wybór metody zależy od objawów klinicznych przewlekłej niewydolności żylnej, w tym obecności obrzęku, zmian skórnych lub egzemy, czy owrzodzeń nóg.